春秋轮回，光阴如梭，每当回首三十八年来在护理岗位上度过的日日夜夜，乐山市人民医院工会主席马智群感触颇多。这三十八年来，马主席不仅经历了从临床护士-病房护士长-大科护士长-护理部主任-工会主席的职业蜕变，更见证了乐山市人民医院的护理学科发展。2018年，乐山市人民医院在国家卫生健康委能力建设和继续教育中心举办的中国现代医院绩效管理典型案例评选中，其报选的“重症医学科护士绩效管理”入选典型案例。医院的护理学科发展经历了哪几个阶段？如何做到让护理工作者、患者满意？其护理绩效改革又有何创新之处？主管医院护理工作的马智群主席，接受了记者的采访.

几点体会

 风雨溯老院，苍桑慨百年。与四川大学华西医院同源，1894年乐山首家西医诊所开启乐山西医护理先河，再到如今的乐山市人民医院，护理工作伴随着医院125年的发展历程，经历二甲、三乙、三甲医院的创建，经过几代人的努力，将医院“仁爱济世、精诚行医”核心价值观及“尊重、关爱、认真、细致”的护理理念不断传承，并于2013年建成乐山市医学甲级重点学科，2018年通过四川省医学重点专科验收，获得了专家的一致好评。

回顾医院多年护理工作，马主席分享了几点切身体会：其一，热爱，将护理工作作为事业来完成，拥有使命感和责任感；其二，目标，在日常工作推动过程中，应以学科建设为抓手，制定计划并逐一对照标准完成；其三，团队，医院成立了12个专科护理小组，涵盖了临床、护理管理、教学、科研等多个方面，围绕重点学科目标及医院平台、机制，以学科建设推动医院可持续发展。

几项举措

马主席表示，“热爱、目标、团队”宗旨一直伴随着医院护理工作，渗入每位护理工作者内心，并不断传承。据悉，医院护理团队约1300余人，如何让护理工作者满意、让患者满意，成为了管理者考虑的关键。对此，医院采取了多项举措：

第一，成立人文关怀护理小组。马主席认为，让护理队伍凝聚，让护理工作者开心地工作，是她的责任更是义务，因此成立人文关怀护理小组，帮助护理工作者进行岗位调适，开展护理团队及个体心理疏导，激发护理人员工作热情。

第二，构建学科建设和人才梯队。在用好医院政策基础上，鼓励护士出国学习、调整本科学历层次占比、加强职称晋升、外聘台湾等专家进行培训……通过一系列积极尝试，不断强化护理团队的凝聚力和使命感。

如果说上述举措是为了让护理工作者满意，那么打造“有温度的护理、有感情的医学”就是为了让患者满意，这也是医院护理工作的最终目标。据悉，医院先后被原卫生部评为"全国卫生系统先进集体"、荣获省四川省卫健委2011年“优质护理服务考核优秀医院”、2015-2017年度改善医疗服务“优化优质护理示范医院先进典型”等多项殊荣，可见在患者服务方面，医院下足了功夫。

几点见解

对于“有温度的护理、有感情的医学”，马主席有着自己的见解：“发自内心的关怀，无需提醒的自觉，点点滴滴中服务对象感受到真诚的关心。”为了打造“有温度的护理、有感情的医学”，医院积极尝试：

第一，岗前培训。为员工详细讲述医院的悠久历史和文化底蕴。

第二，开展活动，包括文化活动、党建活动等，以讲故事的方式描述医院文化，传承医院的核心价值观。

第三，庆典活动。通过专业的讲座、情景展示、节日庆典活动、宣传报道等形式，将价值观渗透到护理工作者心中。

第四，评选活动。评选优质服务月明星、年度明星、优秀护士等奖项，对优秀的护理工作者给予大力地表扬和宣传。

第五，护理刊物。“护理园地”办刊13年，表达护士的心声，全方位、多维度宣传医院的护理文化。

一点延伸

现如今，随着“互联网+”、信息化、大数据等热词的出现，原本的护理服务也在不断延伸，医院纷纷探索护理内涵的拓展，因此，“开业护士”一词成为热门，不论是2015年北京大学护理学院针对硕士学位开业护士的培养，还是2017年安徽省试点护士处方权，亦或者2019年北京大学护理学院首届老年慢性病管理开业护士培训班的启动，都标志着护理内涵的拓展，即从医生的协作者转变为合作者，与此同时，护理服务的范围也在不断延展。

2019年国家卫生健康委办公厅关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知指出，规范“互联网+护理服务”，保障医疗质量和安全，助力实施健康中国战略。在国家政策的指引之下，乐山市人民医院积极探索试点工作，不断完善信息系统，构建安全举措，同时对于出院病人进行家庭环境的评估，开展延伸护理服务，努力为患者提供同质化的全生命周期的护理服务。

为实现同质化的护理服务，其中最有效的举措便是成立专科联盟。据悉，医院于2019年4月19日建立了护理专科联盟，与区域内35家医疗机构签约，为其提供专业护理培训、护理督导、双向转诊、同质化护理服务等。

几个数字

谈到实际工作，马主席表示，人才不足、工作积极性调动、不同层级医院同质化护理技术及服务品质保证等问题是专科联盟建设的难点。针对此，医院从2013年开启了护理岗位管理，通过前期调研、护理分类分层等方式，构建护理绩效改革模式，并于2017年全面实现医护分开。不仅如此，医院为不断强化内部管理，深化医院绩效改革，响应分级诊疗，还与210多家省、市、区县、乡镇医院签订协议，旨在加强成员医院之间的交流，全面构建区域三级护理帮扶体系。

众所周知，学科专业建设和人才培养质量是体现医院发展软实力的重要标志，也是医院快速发展的核心任务之一。在人才管理方面，乐山市人民医院在党委书记兼院长易群为首的班子带领下，有着一套独特的人才培养之道——绩效改革。据悉，护理绩效作为全院绩效改革的子系统，该方案由护理工作量和成本管控两个部分组成，其中护理工作量占比80%，主要包括了收治病人数、床位使用率、工作质量、职称等；成本管控占比20%，主要是指成本核算。总体来说，护理绩效改革遵循调动护士积极性的原则，进行科室的二级分配，实现医疗-医技-护理-行政后勤的梯队绩效工资，从而体现护理工作者的岗位价值和能力。同时，加强高水平护理人才的引进和培养，例聘请台湾医院管理专家担任管理顾问，护理部主任、大科护士长、护士长分批次全部到台湾医院参访学习，选送优秀护理骨干到美国、意大利、爱尔兰、新加坡研修学习，选送优秀护士到爱尔兰、四川大学攻读护理硕士学位，引进国内高校培养的护理硕士等，以此加强高水平护理人才的引进、培养、管理，为医院护理团队注入源源不断的“血液”。乐山市人民医院作为区域医教研中心、乐山市护理学会理事长单位、乐山市护理质控中心挂靠单位，将整合力量，推动区域护理工作发展，服务区域人民健康。

几点创新

据悉，去年医院重症医学科护士绩效管理创新模式喜获“中国医院绩效考核优秀管理案例奖”，这充分说明了国家卫健委能力建设和继续教育中心对医院护理团队参与医院绩效改革成效的肯定。对此，马主席也从三个方面分享了重症医学科的绩效改革模式。

其一，评价“质”，出台《重症医学科护士行为奖惩考核细则》；

其二，评价“人”，颁布《重症医学科护士层级系数考核方案》；

其三，分配“钱”，发布《重症医学科护理绩效分配方案》。

据了解，该科室的护理绩效改革经历了责任主体、拟定对策、修订方案、建立电子表格、合议评价、审核签字六个实施步骤，最终使得护士专业能力得到成长（完成护士外出学习89次、229次科内培训、54名护士完成77次晋级考核），护士工作学习积极性得到提高，护士“上班热情”增高，护理质量和教学质量得到极大提升。

一点期许

回溯至1894年乐山首家西医诊所开启乐山西医护理先河，现如今医院护理工作已走过125年，大致分为四个发展阶段，即1894年-解放前的初创时期、1949年-1978年的发展时期、1978年之后的快速发展时期、十九大以后的高质量发展时期，这四个阶段不仅见证着医院发展轨迹，更见证了医院护理模式变革。

采访的最后，马主席强调，护理学作为一级学科，既体现了护理专业地位的提高，也有利于护理专业学生未来的发展，护理专业职业规划也将更加清晰。谈及未来护理团队的发展，马主席表示，在医院党委的坚强领导下，不忘初心，砥砺前行，将会继续以医院重症医学科护理绩效改革为轴心，辐射全院的护理绩效改革提升，并在不断加强护理学科高质量发展的同时，融入精细化、精益化管理，不断提升影响力，为患者提供更安全、更优质的医疗护理服务，在健康中国、健康四川、健康乐山建设中发挥护理人的担当和作为。