2024年度现代医院管理云讲堂第6期

6月26日，“以支付方式为杠杆，助力医共（联）体利益共享”主题云讲堂于线上顺利召开。会议由西安交通大学第二附属医院党委书记刘昌和新疆维吾尔自治区人民医院副院长孙刚主持。多位专家学者从不同角度、不同层面，以问题和需求为导向，共同探讨医共（联）体如何适应支付方式改革，以其为杠杆撬动医院医疗质量管理、运营效益、服务效率等方面的提升。

演讲环节

紧密型县域医共体医保支付政策浅析

湖南省医疗保障局医药服务处一级主任科员李跃芳深入解读了紧密型县域医共体总额付费的四大要点：一是总额付费对象必须为紧密型县域医共体；二是总额付费预算应结合历史费用数据、医疗成本上涨、医疗服务变动等情况综合考虑；三是总额付费管理要压实牵头单位的管理责任，重点围绕成效考核；四是总额付费结余分为支付方式结余和总额清算结余，结余资金将作为业务收入。李跃芳主任强调，总额付费与DRG/DIP目标方式一致，两者相辅相成，DRG/DIP为紧密型医共体的管理提供工具和手段，紧密型县域医共体总额付费为DRG/DIP改革稳健运营提供了保障。

李跃芳主任提出，新形势下医疗机构应以提高群众健康水平为核心，着力实现“四个转变”，即转变使命责任、转变思维方式、转变工作重心、转变诊疗模式，从而才能更好地推进紧密型县域医共体建设。

总额预算下医保支付方式改革

健医共（联）体按人头打包支付的探索与思考

湖州市第一人民医院副院长俞宏斌介绍道，湖州市通过“1+1+6”三级城市健联体模式，实现了市、区、乡镇“一线直通、覆盖全域、服务连续”的整合型医疗服务体系。根据政策指引，当地医院全面实施支付方式改革，确定支付标准，月度按项目付费，年度按人头标准清算，形成了总额预算管理下的多元复合式支付体系。

俞宏斌副院长认为，健共（联）体医保按人头打包支付方式，有效提高了医疗机构主动控费的积极性，缓解了医保基金压力，促进了城市医疗集团的一体化管理。同时，医保支付方式改革尚需持续改进，才能稳定可持续发展。

医保“一个总额”支付改革，撬动紧密型医共体建设

四川省德阳市罗江区卫生健康局党委委员、罗江医院集团党组书记、罗江区人民医院党委书记唐大会讲到，医保总额支付改革要以提高基层医疗机构的服务能力、合理控制医疗费用增长、合理控制医保基金支出增速、切实降低参保群众就医负担为目标。围绕“四个突破、四个建立”，即“突破管理层级，建立改革新机制”“突破制度要素，建立支付新规则”“突破总额范围，建立控制新指标”“突破协议管理，建立服务新模式”等措施来推进改革工作。

唐大会书记表示，在改革过程中一是要不断完善医共体内部医保“一个总额”管理办法，建立医共体内医保总额超支分担机制；二是要优化家医签约服务包内容和结算标准，着力提升基层医疗机构服务水平；三是要建立健全医共体内药物流通机制，解决基层医疗机构药物储备不足、下转病人序贯治疗用药等问题；四是要正视医保基金收入的有限性与医疗费用快速增长的突出矛盾，加强医共体内部管理，解决好发展与改革的关系。

讨论环节

讨论环节中，多位专家结合自身实践经验，围绕“支付方式改革背景下如何合理评价医共（联）体医疗服务质量和效率”“‘结余留用、超支分担’在医共（联）体落实情况”两个主题，进行多维度、深层次的讨论。

柳州市工人医院谢湘涛副院长谈到，在支付方式改革的背景下，医（共）联体建设过程中遇到了以下问题：一是社区卫生服务中心费用不足；二是创面科、骨科等特殊病种在治疗过程中有些病人需多次手术，导致科室亏损。为了解决前述问题，柳州市医联体内“双向转诊、上下联动”的救治体系基本形成，病人在三级医院手术后转回社区卫生服务中心或二级单位平稳病情，然后再转入三甲医院进行二次手术。在确保医保资金合法、合规和高效使用的前提下实现了区域内医疗资源充分互流。

四川大学华西医院上锦医院徐才刚院长表示，作为华西医院首家全托管医院，在多年的医共体建设运营过程中，总结了四点经验：一是牵头医院要制定高质量的发展目标和发展理念，并以此为主线开展所有工作；二是将总院的文化、服务、管理带到基层医院，进行统一管理；三是基层医院不能完全依托总院，需要根据自身情况发展学科建设，持续推动技术创新；四是总院要通过定期指导与交流，在医疗管理、服务水平上和基层医院开展深入探讨，从而实现医联（共）体同质化管理。

西南医科大学附属医院吕沐瀚副院长指出，DRG/DIP支付方式改革是构建分级诊疗就医格局的重要抓手，也是全面深化医药卫生体制改革的关键举措。在改革期间，各级医疗机构明确自身在分级诊疗体系中的定位尤为重要。基层医疗机构要做好预防、保健、疫苗接种等大健康维护，提升社区服务质量；县级医院要做好重症病人的治疗，推动构建“双向转诊，上下联动”的就医格局；牵头医院要充分利用技术帮扶、人才培养等手段，为基层提供高水平诊疗服务，同时提升基层医务人员对医务、病案、医保政策的认识和理解。只有形成上下联动、资源共享的运行机制，才能充分发挥医疗资源效能，优化资源配置，更好地为人民群众提供高效便捷的医疗服务。

会议总结

医保支付方式改革的总体规律是由按项目付费的“后付制”向按病种、按人头付费的“预付制”转变，由单一支付方式向多元复合型支付方式转变。改革工作以提升基层医疗服务能力为重点，以家庭医生签约服务和医疗联合体建设为抓手，推动优质医疗资源下沉，激发基层医疗机构主动服务、积极预防和合理控费的积极性，推进医联体、医共体建设，逐步构建科学合理的就医秩序。